formularz zgłoszeń

    Dane zgłaszającego

    Firma*:

    NIP:

    Osoba zgłaszająca

    Imię i nazwisko*:

    Adres email*:

    Telefon:

    Informacje o zapytaniu

    Treść zapytania (maksymalnie 500 znaków)*:

    Kiedy wygasa ubezpieczenie*:

    Opłacona w ciągu roku składka:

    Krótka informacja na temat ewentualnych problemów jakie wystąpiły w związku z ubezpieczeniem (maksymalnie 500 znaków):

    Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji marketingowych, w tym ofert, drogą elektroniczną (e-mail, SMS) od Exito Broker Spółka z o.o

    Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji marketingowych, w tym ofert, przez telefoniczne połączenia głosowe od Exito Broker Spółka z o.o

    W dowolnym momencie mogę cofnąć moją zgodę. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem czynności, których dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.

    Informacje dotyczące przetwarzania danych